Perubahan Terkini dalam Pembatasan Pengembalian dan Pengaruhnya pada ZPIC – PSC Medicare Pembayaran Lebih Bayar

CMS baru-baru ini menerbitkan peraturan terakhir yang mengatur pembatasan pada penggantian dugaan pembayaran lebih oleh kontraktornya. Peraturan Akhir ini menyelesaikan (setidaknya untuk saat ini) bagaimana para kontraktor harus melanjutkan ketika mengejar tindakan ganti rugi. "Pengembalian" didefinisikan sebagai pemulihan pembayaran tambahan Medicare dengan mengurangi pembayaran Medicare saat ini atau masa depan dan menerapkan jumlah yang ditahan terhadap utang.

Berdasarkan peraturan yang ada, penyedia layanan dapat menantang kompensasi melalui proses sanggahan atau banding. Sebelum bagian dari Medicare Modernization Act (MMA), CMS dapat menutup kelebihan pembayaran, terlepas dari apakah penyedia atau pemasok telah mengajukan banding. Dengan Aturan Final CMS di tempat, keterbatasan telah ditetapkan pada kemampuan kontraktornya untuk mengejar tindakan ganti rugi. Sebagai Federal Register menyatakan:

"Aturan akhir ini mendefinisikan kelebihan pembayaran yang membatasi pembatasan pada penggantian, bagaimana pembatasan bekerja bersama dengan proses banding, dan menetapkan batas waktu untuk kelebihan pembayaran kelebihan pembayaran, secara khusus menyediakan 41 hari bagi penyedia atau pemasok untuk mengajukan tingkat banding pertama sebelum kontraktor dapat mulai mengganti rugi dan menyediakan penyedia atau pemasok 60 hari untuk mengajukan banding pada tingkat kedua sebelum kontraktor dapat memulai ganti rugi "(74 Fed. Reg. 47458, 47458 (16 September 2009)).

Khususnya, seorang Kontraktor Medicare dapat dengan bebas memulai ganti rugi atas kelebihan pembayaran setelah keputusan peninjauan kembali telah diberikan, tidak peduli apakah permohonan banding oleh Hakim Hukum Administrasi (ALJ) diajukan.

Jika penyedia memilih untuk menunda penggantian, jumlah terutang akan dikenakan suku bunga Medicare. Jumlah ini bervariasi tetapi umumnya cukup tinggi. Misalnya, pada 07/17/09, itu 11,25%. Karena itu, sangat penting bagi penyedia layanan untuk mempertimbangkan hal-hal berikut:

(1) Jika suatu tekad bayar melebihi terbalik dari tingkat banding pertimbangan ulang, CMS bertanggung jawab untuk bunga atas kelebihan pembayaran kelebihan pembayaran yang telah terkumpul.

(2) Jika penyedia atau pemasok mengambil keuntungan dari pembatasan ganti rugi dan akhirnya kehilangan banding, itu masih akan bertanggung jawab untuk semua bunga yang masih harus dibayar sejak penetapan awal, bersama dengan kelebihan pembayaran.

Dengan begitu banyak yang dipertaruhkan, sangat penting bagi penyedia layanan kesehatan dan pemasok untuk memahami sepenuhnya nuansa proses banding dan ganti rugi pembayaran yang berlebihan. Dengan mengajukan permohonan atau bantahan yang tepat waktu, penyedia dapat secara efektif menunda kompensasi tetapi sayangnya tidak dapat menghindarinya sama sekali. Pada akhirnya, aturan akhir CMS akan membuatnya lebih penting daripada sebelumnya bahwa penyedia layanan kesehatan yang menjalani pemeriksaan lebih bayar mendapatkan nasihat hukum yang memenuhi syarat untuk membantu membimbing mereka melalui proses tersebut.

Artikel ini disediakan hanya sebagai informasi umum. Ini bukan merupakan nasihat hukum dan tidak boleh digunakan sebagai pengganti untuk mencari penasihat hukum. Pembaca dengan pertanyaan hukum harus menghubungi Liles Parker PLLC atau berkonsultasi dengan pengacara mereka.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *